姓名

性别

出 生

年 月

民族

籍贯

工作单位或年级、专业

职务

职称

入学（工

作）时间

入团

时间

申请入

党时间

列为入党积极分子时间

个   人   简   历

起迄年月

在何处学习或工作

证明人

奖  惩  情  况

培 养 联 系 人 情 况

姓  名

现任党内外职   务

入党

时间

文 化

程 度

在一起工作

或学习时间

自何时起

负责培养

参加党员活动的情况

接受培训和被吸收

时   间

内    容    及    方    式

鉴定（半年）

培养教育考察

联系人：                   年    月    日

鉴定（半年）

培养教育考察

联系人：                   年    月    日

党支部意见

书  记：                   年    月    日

上级党组织意见

公  章：                   年    月    日